解析：会阴裂伤按程度分4度： I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重。

54. 试述子宫收缩乏力所致产后出血的处理。

解析：治疗子宫收缩乏力所致产后出血最有效的方法是加强子宫收缩，可经腹壁用手按摩宫底或腹部阴道双手按摩子宫，静脉缓注或肌注缩宫素和麦角新碱，给予前列腺素类药物。经上述措施多能使子宫收缩而迅速止血。若仍无效，可行纱条填塞高腔、结扎双侧子宫动脉上行支、子宫动脉或髂内动脉栓塞、结扎双侧髂内动脉。若子宫出血仍不止，应行子宫次全切除术。

55. 试述羊水栓塞的临床表现特征。

解析：羊水栓塞的临床经过分为3个阶段：呼吸循环衰竭和休克期(表现为破膜后产妇突然出现呛咳、气急，随即出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；检查脉搏细数、血压急剧下降；肺底部湿啰音)、出血期(进入凝血功能障碍阶段，表现为难以控制的阴道流血、切口渗血、全身皮肤及黏膜出血、血尿及消化道出血)和急性肾衰竭期(出现少尿、无尿和尿毒症)。

56. 诊断羊水栓塞的依据有哪些?

解析：胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中，产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克等临床表现，应考虑为羊水栓塞。诊断依据有：①下腔静脉血涂片找到羊水有形物质；②胸部X线摄片见双肺弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴右心扩大；③心电图或心脏彩色多普勒超声检查提示右心房、右心室扩大，ST段下降；④与DIC有关的实验室检查等。

57. 试述羊水栓塞产妇的产科处理原则。

解析：应先改善和纠正产妇的呼吸循环衰竭，待病情明显改善后再结束分娩。若在第一产程发病，应行剖宫产终止妊娠去除病因。若在第二产程发病，行阴道助产结束分娩。若发生产后大出血，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除，以减少胎盘剥离面开放的血窦出血。

58. 试述子宫破裂的概念及分类。

解析：子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症。子宫破裂按发生原因，分为自然破裂及损伤性破裂；按破裂部位，分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；按破裂程度，分为完全性破裂和不完全性破裂。

59. 先兆子宫破裂有哪些典型临床表现?

解析：①子宫呈强直性或痉挛性过强收缩，下腹剧痛难忍，产妇烦躁不安、呼吸、心率加快；②病理缩复环形成，压痛明显；③膀胱受压充血，排尿困难、血尿； ④因宫缩过强、过频，胎儿触不清、胎心率改变或听不清胎心。

60. 不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂的区别要点有哪些?

解析：不完全性破裂时，子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内；完全性子宫破裂时，子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。

61. 先兆子宫破裂一经确诊，应如何处理?

解析：一经确诊为先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉。立即行剖宫产术。

62. 何谓脐带先露?何谓脐带脱垂?

解析：脐带先露是指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。脐带脱垂是指胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部。

63. 脐带脱垂对胎儿有哪些影响?

解析：发生在胎先露部尚未衔接、胎膜未破时的脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。发生在胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消失；以头先露最严重，肩先露最轻。若脐带血液循环阻断超过7～8分钟，则胎死宫内。

64. 何谓脐带过长和脐带过短?对胎儿有何危害?

解析：妊娠足月时的脐带正常长度为30～70cm，平均长度为55cm。脐带长度超过80cm称为脐带过长，过长的脐带易造成脐带绕颈、绕体、打结、脱垂或脐带受压。脐带短于30cm称为脐带过短。系因胎盘附着于宫底，脐带长度至少32cm方能正常分娩。妊娠期间脐带过短常无临床征象，临产后因胎先露部下降，脐带被牵拉过紧，使胎儿血液循环受阻，因缺氧出现胎心率异常；严重者导致胎盘早剥。胎先露部下降受阻，引起产程延长，以第二产程延长居多。

构建日期：2025-03-24 14:39:00

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