解析：①早期应用，在连续送3~5次血培养后即可开始治疗；②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

47. 简述感染性心内膜炎患者行人工瓣膜置换术的适应症。

解析：人工瓣膜置换术的适应证为：①严重瓣膜反流致心力衰竭。②真菌性心内膜炎。③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发。④虽充分抗微生物药物治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物≥10mm。⑤主动脉瓣受累致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。

48. 试述风心病二尖瓣狭窄的常见症状和体征。

解析：一、症状：(1)呼吸困难，为最常见的早期症状。多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重，出现静息时呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。(2)咯血，有以下几种情况：①突然咯大量鲜血；②阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰；③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰；④肺梗死伴咯血。(3)咳嗽，可能与支气管粘膜瘀血水肿易患支气管炎或左心房增大压迫左主支气管有关。(4)声嘶，较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。二、体征(1)重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀红。(2)二尖瓣狭窄的心脏体征有：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。③若心尖区闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；(3)肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征右心室扩大时可见心前区心尖搏动弥散，肺动脉高压时肺动脉瓣区第二心音亢进或伴分裂。当肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称GrahamSteell杂音。右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣区闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。

49. 简述主动脉瓣狭窄患者易发生晕厥的机制。

解析：其机制为：①运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量的相应增加；②运动致心肌缺血加重，使左心室收缩功能降低，心排血量减少；③运动时左心室收缩压急剧上升，过度激活室内压力感受器通过迷走神经传入纤维兴奋血管减压反应，导致外周血管阻力降低；④运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回流减少，影响心室充盈，左心室心搏量进一步减少；⑤休息时晕厥可由于心律失常（心房颤动、房室阻滞或心室颤动）导致心排血量骤减所致。以上均可引起体循环动脉压下降，脑循环灌注压降低，以至发生脑缺血。

50. 简述严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制。

解析：(1)左室壁增厚，心室收缩压升高和射血时间延长，增加心室氧耗；(2)左室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；(3)舒张期心脏内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；(4)左室舒张末期压力升高致舒张期主动脉—左室压差降低，冠状动脉灌注压降低。以上几点引起心肌耗氧增加、供血减少，如加上运动负荷将导致严重心肌缺血。

51. 试述风心病二尖瓣狭窄的心尖部应与哪些疾病相鉴别。

解析：1)通过二尖瓣口的血流增多，引起相对性二尖瓣狭窄：如严重贫血、甲亢、脚气病等；大量左向右分流先天性心脏病，如室间隔缺损、动脉导管未闭；严重二尖瓣关闭反流。(2)Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全。(3)左房粘液瘤。瘤体阻塞二尖瓣口，可产生随体位而改变的舒张期杂音。

构建日期：2025-03-24 14:35:01

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