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内科学

心肌疾病

单选题

1. 下列哪一项对鉴别扩张型心肌病与缺血性心肌病最有意义:

• A．超声心动图

• B．冠状动脉造影

• C．无创性心脏功能测定

• D．动态心电图

• E．床边漂浮导管检查

2. 下列哪项不属于原发性心肌病范畴？

• A．扩张型心肌病

• B．围产期心肌病

• C．肥厚型心肌病

• D．致心律失常型右室心肌病

• E．限制型心肌病

3. 下述哪项符合限制型心肌病?

• A．心内膜及心内膜下心肌纤维化

• B．心肌间质纤维化

• C．心肌细胞呈旋涡状排列

• D．心肌细胞变性坏死

• E．心肌间质内淋巴细胞浸润

4. 目前认为扩张型心肌病最主要的病因是：

• A．病毒感染

• B．遗传

• C．酒精中毒

• D．内分泌疾患

• E．代谢异常

5. 一60岁男患，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。PE：唇绀，颈静脉怒张，HR：110次/分，律齐，S1，S2均减弱，P2大于A2，心尖区闻及室性奔马律及3/6级SM杂音，肝肿大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做：

• A．ECG

• B．超声心动图

• C．测定静脉压

• D．心电向量图

• E．胸部X-RAY检查

6. 鉴别扩张型心肌病和心包积液，下列哪项检查最有价值

• A．心电图检查

• B．X线检查

• C．放射性核素检查

• D．超声心电图检查

• E．血清酶检查

7. 有关肥厚型心肌病，下列说法不正确的是：

• A．小部分可演变成扩张性心肌病

• B．多数有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难

• C．可有晕厥

• D．洋地黄和下蹲位使有梗阻者的杂音增强

• E．?受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗有效

8. 下列哪项支持急性心肌炎而不利于扩张型心肌病的诊断

• A．心电图显示多样易变的心律失常

• B．发病前1～3周有上呼吸到感染史，体检时心率增快与体温升高不相称

• C．心尖部可闻2/6～4/6级收缩期杂音及舒张期奔马律

• D．血清CK增高

• E．出现劳力性呼吸困难

9. 扩张型心肌病病人有左心室扩大时，应用什么药治疗最好？

• A．心痛定

• B．卡托普利

• C．消心痛

• D．利尿剂

• E．苄胺唑啉

10. 引起病毒性心肌炎的病毒较多见的是

• A．柯萨奇B组病毒

• B．流行性感冒病毒

• C．埃可病毒

• D．肝炎病毒

• E．风疹病毒

11. 限制性心肌病的临床表现与下列哪种疾病极为相似

• A．心力衰竭

• B．大量心包积液

• C．肝硬化腹水

• D．慢性肾炎

• E．缩窄性心包炎

12. 下列哪项不是扩张型心肌病的超声心动图表现

• A．心脏四腔均扩大以左室大为主

• B．左室流出道变窄

• C．室间隔运动减弱

• D．左室后壁运动减弱

• E．二尖瓣口变小

13. 肥厚性心肌病猝死的常见原因是：

• A．心力衰竭

• B．栓塞

• C．心肌缺血

• D．室颤

• E．房性心律失常

14. 病毒性心肌炎的主要病理改变是：

• A．非特异性心肌间质炎症

• B．心肌间质的特异性细胞浸润

• C．心肌间质的广泛纤维化

• D．附壁血栓

• E．心肌细胞坏死，遗留疤痕

15. 下列哪项不属于病毒性心肌炎的发病机制：

• A．病毒的直接损害

• B．神经激素受体异常

• C．细胞免疫

• D．细胞因子

• E．一氧化氮

16. 病毒性心肌炎的预后不正确的说法是：

• A．大多数经治疗可痊愈

• B．少数重症者可死亡

• C．部分演变成扩张性心肌病

• D．一些心律失常可长期存在，常于感冒、劳累后增多

• E．多数慢性化，只有少数可治愈

17. 38岁女性，因心悸、气急、胸闷半月入院，病前两周曾有发热、腹泻史。体检：肺部无罗音，心界向左下明显扩大，心率108次/分，律齐，第一心音减低，心尖闻及二级收缩期杂音，血沉40mm/h，抗“O”阴性，CPK360u，心电图：窦性心动过速，Ⅰo房室传导阻滞，ST-T改变。本例诊断最大可能是：

• A．风湿性心肌炎

• B．病毒性心肌炎

• C．扩张性心肌病

• D．大量心包积液

• E．以上都不是

18. 一45岁男性患者，劳力性呼吸困难2年，双下肢水肿、上腹饱胀半月。有长期大量饮酒史及吸烟史。PE：唇绀，颈静脉怒张，双下肺湿性罗音，HR110次/分，律齐，心界明显左下扩大，S1、S2均减弱，心尖区闻及室性奔马律及3/6级SM杂音，肝肿大，双下肢水肿。超声心动图显示全心扩大，室壁变薄，博动明显减弱二尖瓣中度返流。最可能的正确诊断是：

• A. 扩张性心肌病

• B. 病毒性心肌炎

• C. 酒精性心肌病

• D. 缺血性心肌病

• E. 风湿性心脏病

19. 下列哪项不是扩张性心肌病的特征：

• A．女性多于男性

• B．一侧或双侧心腔扩大

• C．充血性心力衰竭

• D．常伴有心律失常

• E．病死率较高

多选题

20. 诊断急性病毒性心肌炎较有意义的辅助检查是

• A．白细胞增高

• B．心肌酶谱增高

• C．心电图发现室性早博

• D．血清CVB中和抗体滴度增高4倍以上

• E．心内膜心肌活检发现病毒

21. 下列哪项可使肥厚性心肌病患者的心脏杂音减弱：

• A．?受体阻滞剂

• B．含服硝酸甘油

• C．体力运动

• D．下蹲位

• E．洋地黄

22. 肥厚型梗阻性心肌病有以下哪些表现

• A．胸骨左缘下端粗糙收缩期杂音向心尖传导

• B．室间隔不对称性肥厚

• C．二尖瓣前叶脱垂引起喀喇音

• D．主动脉瓣狭窄

• E．心尖部舒张期杂音

23. 扩张型心肌病应与下列哪些疾病相鉴别

• A．病毒性心肌炎

• B．冠状动脉粥样硬化性心脏病

• C．风湿性心脏病

• D．心包积液

• E．酒精性心肌病

24. 关于扩张型心肌病临床表现的叙述，以下哪些是正确的

• A．早期心脏扩大，常无自觉症状

• B．常以全心功能不全为主要表现

• C．早期即可出现房性或（和）室性奔马律

• D．可发生栓塞或猝死

• E．常有胸痛发作

记忆题

25. 扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy. DCM）

解析：主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能障碍，伴或不伴充血性心力衰竭，常有心律失常，病死率高，发病率男多于女。

26. SAM 现象（systolic anterior motion. SAM）

解析：梗阻性肥厚型心肌病患者作超声心动图检查时，可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。

27. 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy. HCM）

解析：是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征，以左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病，可分为梗阻型和非梗阻型，常出现胸痛、呼吸困难和晕厥。

28. 扩张型心肌病的诊断依据和治疗原则？

解析：诊断依据是：（1）临床上有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭；（2）超声心动图有心腔扩大、室壁变薄和心脏弥漫性薄动减弱；（3）除外各种病因明确的器质性心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先天性心血管病及继发性心肌病等。治疗原则是：针对充血性心力衰竭和心律失常进行治疗。限制体力活动，低盐饮食，使用洋地黄、利尿剂治疗时，再长期口服血管紧张素转换酶抑制剂和?受体阻滞剂可使患者的存活率明显提高。对重症晚期患者，植入双腔或三腔起博器可缓解症状，改善心功能，另外，对内科治疗无效的患者，心脏移植术亦是一种有效的方法。

29. 肥厚型心肌病的的诊断依据和治疗原则？

解析：诊断依据是：（1）青壮年好发，有家族史。（2）常有心悸、胸痛及劳力性呼吸困难，可出现晕厥。（3）伴流出道梗阻的患者，可在胸骨左缘第3～4肋间听到粗糙的喷射性收缩期杂音。（4）超声心动图有室间隔非对称性肥厚，室间隔：后壁≥1.3，有梗阻的患者可出现SAM现象。（5）须除外冠心病。治疗原则是：弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗心律失常。药物可使用?受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，对重症梗阻者可作介入或手术治疗：植入双腔起博器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。避免使用正性肌力药物及减轻心脏负荷的药物，避免激烈运动。

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构建日期：2025-03-24 14:35:01

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