外科学-胃十二指肠疾病
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2025-03-24
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外科学
胃十二指肠疾病
单选题
1. 十二指肠溃疡手术不包括以下哪一项：
A．十二指肠溃疡并发穿孔
B．十二指肠溃疡并发大出血
C．十二指肠溃疡并发瘢痕性幽门梗阻
D．溃疡较深大经内科正规治疗一个疗程，症状无缓解
E．内科正规治疗两个疗程，溃疡未愈合
正确答案：E
2. 胃窦部溃疡外科治疗，原则上应选择哪一种手术方式：
A．胃大部切除术（BillrothⅠ式）
B．胃大部切除术（BillrothⅡ式）
C．胃溃疡局部切除术
D．全胃切除
E．高选择性胃迷走神经切断术
正确答案：A
3. 幽门梗阻反复呕吐，最可能引起：
A．低氯高钾硷中毒
B．低氯低钾酸中毒
C．高钾酸中毒
D．低氯低钾碱中毒
E．低氯高钠碱中毒
正确答案：D
4. 男32岁，2小时前饭后突发上腹部剧烈疼痛，并向全腹部蔓延，伴有恶心。体检：全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以上腹部最显著，肝浊音界缩小。其诊断首先应考虑：
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．急性阑尾炎
D．胃十二指肠溃疡急性穿孔
E．小肠急性扭转
正确答案：D
5. 男45岁，半年前因十二指肠溃疡而胃大部切除术（BillrothⅡ式），近一个月来，经常于饭后半小时左右出现上腹部胀痛，并突发喷射状大量呕吐，呕吐物为不含食物的胆汁，呕吐后上腹胀痛立即消失。临床诊断应考虑为：
A．残胃蠕动无力
B．吻合口梗阻
C．输出段梗阻
D．急性完全性输入段梗阻
E．慢性不完全性输入段梗阻
正确答案：E
6. 微小胃癌是指癌变：
A．局限于黏膜或黏膜下层
B．无自觉症状
C．最大直径小于0。1CM
D．最大直径小于0。5CM
E．最大直径小于1CM．
正确答案：D
7. 胃癌最主要转移方式是：
A．直接蔓延
B．直接侵润
C．淋巴转移
D．腹腔种植转移
E．血行转移
正确答案：C
8. 根据部位，下列哪种胃溃疡最常见：
A．高位溃疡
B．小弯溃疡
C．后壁溃疡
D．幽门前溃疡
E．复合溃疡
正确答案：B
9. 女62岁，近两个月来腹胀，食欲减退，体重下降，大便隐血实验持续阳性。该病人首选的检查方法是：
A．CT
B．B超
C．纤维胃镜的检查
D．MRI
E．腹部立位X线平片
正确答案：C
10. 高恶性胃癌可超常规所属区域淋巴结的转移直接侵犯远处的淋巴结，并提示手术已无法根治，这种远处淋巴结是指：
A．腹腔淋巴结
B．左锁骨上淋巴结
C．腹主动脉旁淋巴结
D．肠系膜上淋巴结
E．下腔静脉旁淋巴结
正确答案：B
11. 胃、十二指肠溃疡发生形成和发展过程中，肯定无疑的一点是。
A．饮食不规律
B．情绪激动
C．饮入过多洒类等刺激物
D．胃酸过多，激活胃蛋白酶
E．以上均不是
正确答案：D
12. 胃的血供来源，哪些是错误的。
A．胃腹腔动脉干分出胃左动脉
B．肝固有动脉分出胃右动脉
C．胰十二指肠上动脉分出胃网膜右动脉
D．脾动脉分出胃网膜左动脉
E．脾动脉分出胃短动脉
正确答案：C
13. 胃穿孔的X线检查所见主要为。
A．双侧横膈抬高
B．膈下游离气体
C．腹胀伴肠型
D．晚间或下午呕吐大量宿食
E．食量减少
正确答案：B
14. 瘢痕性胃幽门梗阻的治疗中，下列哪项是错误的。
A．术前做好充分准备
B．纠正缺水和代谢性碱中毒
C．年轻、高胃酸病人应做胃大部切除术
D．年老、情况差，宜作胃空肠吻合术
E．可采用胃学走神经干切除术
正确答案：E
15. 胃溃疡首选的术式是。
A．高选择性胃迷走神经切断术
B．胃大部切除术（毕Ⅰ式）
C．胃大部切除术（毕Ⅱ式）
D．胃大部切除术（溃疡旷置）
E．胃空肠吻合术
正确答案：B
16. 胃与十二指肠病人外科治疗的绝对适应症是。
A．年轻的溃疡病患者
B．并发瘢痕性幽门梗阻
C．并性水肿性幽门梗阻
D．症状轻的十二指肠球部溃疡
E．大便隐血阳性
正确答案：B
17. 十二指肠溃疡手术适应症中，下列哪项是错误的。
A．内科治疗无效
B．X线钡餐检查证实龛影较深
C．有穿孔史、溃疡呈活动性
D．反复多次大出血
E．年龄在45岁以上，不能排除恶变
正确答案：E
18. 胃窦部溃疡首选的手术式是。
A．毕Ⅰ式胃大部切除术
B．毕Ⅱ式胃迷走神经切断术
C．高选择性胃迷走神经切断术
D．胃空肠吻合术
E．全胃切除术
正确答案：A
19. 因溃疡作胃大部切除术，通常认为适当的胃切除容积是。
A．30~40%
B．40~50%
C．50~60%
D．60~70%
E．70~80%
正确答案：C
20. 毕Ⅱ式胃大部切除术吻合近端空肠位置必须高于远端空肠，是为了避免发生。
A．内疝
B．食物在胃内淤积
C．吻合口远端空肠段梗阻
D．吻合口近端空肠段梗阻
E．十二指肠残端破裂
正确答案：B
21. 高选择性胃迷走神经切断术的要点是。
A．不切断胃窦部位的迷走神经支
B．保留迷走神经左主干
C．保留迷走神经右主干
D．保留胃的壁细胞的迷走神经分支
E．不切断迷走神经的肝、胆支
正确答案：A
22. 胃大部切除术后3~6天，十二指肠残端破裂，治疗除积极纠正水，电解质紊乱和供给营养外，下列哪项治疗是正确的。
A．手术修补
B．局部加压包扎
C．局部填塞
D．切除破裂，重新缝合
E．破裂处置T管负压吸引
正确答案：E
23. 倾倒综合症常发生于。
A．迷走神经切断术后
B．毕Ⅰ式胃大部切除术后
C．毕Ⅱ式胃大部切除术后
D．幽门成形术后
E．高选择性胃迷走神经切断术后
正确答案：C
24. 胃癌手术发现下列情况并非根治手术禁忌。
A．有腹水
B．癌肿固定
C．腹膜广泛转移
D．癌肿侵犯胰腺
E．癌肿侵及横结肠
正确答案：E
25. 恶性程度较高的胃癌可以超越常规局部淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋巴结，其中最常见为。
A．胰脾淋巴结
B．肝门淋巴结
C．腹腔淋巴结
D．左锁骨上淋巴结
E．直肠上动脉旁淋巴结
正确答案：D
26. 胃窦癌根治术中，下列哪项是错误的。
A．全胃切除可以明显提高5年生存率
B．小弯侧切除应距癌肿边缘6~8cm
C．大弯侧切除点约在脾门下
D．胃远侧应切至幽门远侧2~3cm
E．将大、小网膜组织整块切除
正确答案：A
27. 女，60岁、胃穿孔已18小时，全腹压痛肌紧张，肠鸣音消失，处理为。
A．禁食，胃肠减压观察
B．腹腔引流术
C．穿孔修补术
D．胃大部切除术
E．输液，抗菌素，非手术治疗
正确答案：C
28. 男性、50岁，钡餐提示胃溃疡已2年，1月来疼痛加重，六小时前突发上腹部剧痛，扩散至全腹，病人全身情况好，诊断为胃溃疡穿孔，最理想的手术是。
A．穿孔修补术
B．大网膜填塞
C．胃大部切除术
D．溃疡楔形切除术
E．穿孔修补加选择性迷走神经切断术
正确答案：C
29. 确诊胃癌的病人，没有幽门梗阻，检查发现左锁骨上淋巴结有转移（病理报告），其治疗选用。
A．无手术指征，给予适当的化疗
B．作姑息性胃空肠吻合术
C．作根治性胃癌切除加左锁骨上淋巴结清扫术
D．放射治疗
E．全胃切除术
正确答案：A
30. 男，50岁，患十二指肠溃疡在内科治疗一个月，三天来呕血，便血不止，每日需输血1000ml，才能维持血压，应。
A．继续输血，给止血剂，待血压稳定后手术
B．继续输血，静脉滴注甲氰咪胍
C．观察2~3日，仍有出血再手术
D．继续输血的同时急症手术
E．胃肠减压，同时注入冰水、肾上腺素止血。
正确答案：D
多选题
31. 十二指肠溃疡的常见并发症是。
A．急性穿孔
B．瘢痕性幽门梗阻
C．溃疡出血
D．溃疡恶变
E．腹膜炎
正确答案：ABC
32. 下列哪几项不是溃疡病手术治疗的适应征。
A．十二指肠溃疡产生的幽门梗阻
B．胃镜发现有慢性胃炎
C．急性溃疡穿孔合并腹膜炎
D．胃溃疡经过8-12周内科住院治疗、未愈，仍有上腹部疼痛
E．胃溃疡疑有恶变可能
正确答案：BDE
33. 溃疡穿孔的典型症状体征。
A．突发上腹剧痛
B．腹肌呈板状强直
C．面色苍白、四肢发冷等休克症状
D．间有一度腹痛减轻随后加重
E．剧烈呕吐
正确答案：ABCD
34. 溃疡病出血在什么情况下考虑手术治疗。
A．出血后短期内出现休克
B．过去曾有过出血史
C．患者年龄在60岁以上者
D．输血600ml后，血压趋于稳定者
E．出血以黑便为主，无呕血
正确答案：ABC
35. 内科治疗无效的顽固性十二指肠溃疡当前不普遍采用的是。
A．毕Ⅰ式胃大部切除术
B．毕Ⅱ式胃大部切除术
C．迷走神经干切断术
D．高选择性胃迷走神经切断术
E．病灶胃部切除术
正确答案：ACE
36. 与胃迷走神经切断术比较，胃大部切除术的主要缺点是。
A．手术操作复杂，破坏性大
B．丧失了胃泌素营养消化道粘膜作用
C．丧失了幽门的功能或改变了胃肠生理通道
D．不能减少神经性胃分泌
E．术后易复发
正确答案：ABC
37. 胃大部切除术的原则是。
A．切除大部分胃体
B．必须切除胃窦粘膜
C．切除溃疡好发作部位
D．必须切除溃疡本身
E．切除肾迷走神经
正确答案：ABC
38. 提高胃癌早期诊断率的关键性联合检查的手段为。
A．钡餐检查
B．纤维胃镜
C．胃镜细胞学检查
D．胃液分析
E．B超检查
正确答案：ABC
39. 常见的胃窦癌根治术切除范围是。
A．小弯侧切除线距癌肿上缘6~8cm
B．大弯侧切除点位于脾门下
C．下缘达幽门下2~3cm
D．上缘达食道
E．下缘达幽门管
正确答案：ABC
记忆题
40. 良性十二指肠淤滞（肠系膜上动脉综合征）
解析：指十二指肠第三部（横部）受肠系膜上动脉压迫所致的肠腔梗阻，故又称肠系膜上动脉综合征。
41. 残胃癌
解析：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。多发生在术后20~25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。
42. 溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？
解析：（1）多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。（2)经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。（3）既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。（4）复合性溃疡。（5）十二指肠球后溃疡。（6）胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽。因其良恶性临床鉴别较困难。
43. 胃溃疡切除胃肠重建的基本要求。
解析：（1）胃切除范围不应少于60%（2）胃溃疡病灶应矛以切除，但对于十二指肠溃疡，如估计切除困难不应勉强切除，可改用溃疡旷置术。（3）近端空肠的长度，对于结肠后术式要求在68cm，结肠前术式则以810cm为宜。（4）吻合口以能通过2横指（3cm）大小为宜。（5）吻合口与横肠关系，可按各医院习惯。
构建日期：2025-03-24 14:31:24
cid: 249
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